Струс мозку в дітей

Незважаючи на вжиті заходи безпеки, травми головного мозку, на жаль, трапляються досить часто. Сьогодні обговоримо струс головного мозку. Коли дитина падає та вдаряється головою, у всіх батьків, насамперед з’являється переляк, почуття провини, потім усвідомлення, що ж робити далі. На що звертати увагу, за якими симптомами стежити, чи треба їхати в лікарню, чи необхідне обстеження і спостереження в стаціонарі, яке відновлення необхідне. Постараємося відповісти на ці запитання.

Струс головного мозку — легка черепно-мозкова травма, яка порушує роботу мозку. Симптоми та ефекти струсу мозку, наведені нижче, зазвичай тимчасові.

Приклад: легка травма голови або струс мозку — це коли в дитини:

• можливо була короткочасна втрата/зміна рівня свідомості під час травми;
• але тепер дитина притомна і взаємодіє з вами;
• її, можливо, вирвало, але тільки один раз;
• можуть бути синці або порізи на голові;
• в іншому все нормально.

За наявності перелічених симптомів краще звернутися до лікаря та переконатися, що травма дійсно легка. В клініці «JMC» є сучасне відділення педіатрії, та фахівці вищої категорії, які нададуть першу медичну допомогу та зроблять всі необхідні дослідження. Докладніше на сайті клініки за посиланням: https://jmc.org.ua/.

Симптоми струсу

Перевіряйте симптоми одразу після травми та протягом кількох (2-3х днів).

Усі симптоми струсу мозку можна розділити на 5 підтипів:

1. Головний біль / мігрень (найчастіший симптом у дітей і підлітків, часто з нудотою / блювотою, чутливістю до світла / звуку / запаху; якщо діти раніше страждали від головного болю, то після струсу частота і сила болю наростають).
2. Окорухові порушення (дисфункція зорової системи — проблеми з фокусуванням, світлобоязнь, двоїння в очах, стомлюваність очей тощо).
3. Вестибулярні порушення (порушення руху та орієнтації тіла в просторі та часі; запаморочення; нудота/блювання).
4. Емоційні порушення (зміни настрою — занепокоєння, відчуття тривоги, пригніченості, смутку, втоми, іноді гніву та дратівливості). 
5. Когнітивні порушення (порушення концентрації уваги; пам’яті; швидкості реакції; зниження розумової працездатності).

Також порушення сну є частим станом, пов’язаним зі струсом головного мозку.

Загальні ознаки та симптоми струсу мозку можуть включати:

• Головний біль або відчуття тиску в голові.
• Нудота або блювота.
• Проблеми з балансом або запаморочення.
• Подвійний або нечіткий зір.
• Чутливість до світла або шуму.
• Відчуття втоми, млявості, сонливості або приголомшення.
• Труднощі з увагою.
• Проблеми з пам’яттю.
• Сплутаність свідомості.
• Повільність у розумінні та реакції на інших.
• Проблеми зі сном.
• Перепади настрою та дратівливість.
• Зміни в поведінці.
• Зміни в особистості.

У дітей, які перенесли травму голови, симптоми можуть розвиватися в різний час. Деякі із симптомів можуть проявитися через кілька хвилин або годин після початкової травми, тоді як інші можуть проявитися через кілька днів або тижнів.

Чи потрібно звертатися по медичну допомогу?

Вам слід звернутися до лікаря (педіатра/невролога), якщо у вашої дитини є будь-які з перерахованих вище симптомів легкої травми голови, і ви турбуєтеся про них. В іншому разі продовжуйте спостерігати за вашою дитиною вдома на предмет будь-яких насторожувальних ознак і симптомів, описаних нижче.

Загрозливі симптоми, що потребують невідкладної допомоги та огляду лікаря найближчої лікарні:

• блювота більше одного разу;
• кровотеча або будь-які виділення з вуха або носа;
• напади / судоми / посмикування;
• нездатність впізнавати людей або місця;
• сильна сонливість;
• втрата свідомості;
• безперервний плач;
• одна зіниця більша за іншу;
• нечіткий зір або двоїння в очах;
• погана координація або незграбність;
• будь-яка нова слабкість у руці або нозі, або будь-яка наявна слабкість, яка посилюється або не поліпшується;
• утруднення ковтання або кашель під час їжі або пиття;
• чутливість до шуму;
• невиразне або нечітке мовлення;
• незвичайна або заплутана поведінка;
• сильний або постійний головний біль, який не купірується парацетамолом;
• травма була спричинена високою швидкістю та/або висотою.

Спостереження за дитиною після струсу головного мозку

Необхідно спостерігати за станом дитини в динаміці, особливо в перші години (12-24 год) після струсу. Головне зрозуміти, чи немає погіршення симптомів: наростання головного болю, посилення збудження та інших змін психічного статусу, чи немає брадикардії (зменшення частоти серцевих скорочень), нерегулярного дихання. Якщо травма сталася вночі, коли дитина сонна, треба спостерігати довше, до ранку точно, чи пов’язана її сонливість із часом доби або з наслідком травми.

Чи потрібне додаткове обстеження?

Нейровізуалізація (дослідження КТ і МРТ) рутинно не рекомендуються при струсі головного мозку. Для визначення необхідності нейровізуалізації у світі використовують алгоритми PECARN і CHALICE. Небезпечні механізми травми:

• Дорожньо-транспортні пригоди, якщо дитина вилетіла з машини; якщо загинув інший пасажир; якщо дитина переміщалася на роликах; наїзд автомобіля/мотоцикла на пішохода або велосипедиста без шолома.
• Падіння з висоти понад 1,5 метра дитини віком 2 роки і старше, або понад 90 см дитини молодше 3-х років.
• Удар по голові предметом, що рухається з високою швидкістю.

Механізми травми з низькою небезпекою:

• Падіння на підлогу.
• Зіткнення з нерухомим об’єктом.

Решта механізмів травми вважаються помірно небезпечними.

Чим я можу допомогти своїй дитині для відновлення після струсу головного мозку?

Більшість дітей одужує за 1 місяць. У 30% дітей симптоми зберігаються понад 1 місяць. Цим дітям можуть бути корисні додаткові методи лікування.

• Після легкої травми голови вашій дитині потрібно багато відпочинку і сну, особливо в перші 24-48 годин.
• У разі головного болю використовуйте препарати ібупрофену і парацетамолу, прибирайте яскраве світло і шум, якщо вони є тригерами. Одягніть дитині сонцезахисні окуляри або капелюх при яскравому світлі.
• Повідомте вчителів, що дітям може знадобитися індивідуальний план навчання з більшою кількістю часу для виконання роботи або меншим робочим навантаженням.
• Зменшіть навчальне навантаження або кількість занять у школі та вдома, робіть перерви на відпочинок протягом дня, забезпечте дитині місце, де вона може побути в тиші.
• Зменшіть кількість екранного часу.
• Допоможіть дитині уникати галасливих / людних місць.
• Слідкуйте за розпорядком і гігієною сну, щоб дитина лягала вчасно, у спокійній обстановці.
• Зберігайте позитивний настрій.
• Уникайте активностей, які можуть призвести до повторної травми.

Повернення до спорту та фізичної активності

• Поступова інтеграція в пізнавальну та фізичну активність після 2-3 днів відпочинку.
• Аеробна активність може зменшити тривалість симптомів.
• Робіть перерви, коли це необхідно.
• Після травми голови діти перебувають у групі ризику повторної травми, яка може призвести до набряку мозку. Їм не слід займатися небезпечними іграми або займатися контактними видами спорту під час відновлення після струсу мозку протягом 2-4 тижнів.

6 кроків повернення до фізичної активності та спорту після струсу

Батькам і тренерам спортсмена важливо стежити за симптомами струсу мозку щодня. Спортсмену слід переходити до наступного етапу тільки в тому разі, якщо на поточному етапі в нього немає нових симптомів. Якщо симптоми у спортсмена повертаються або у нього з’являються нові симптоми, це ознака того, що навантаження занадто велике. Потрібен відпочинок і огляд лікаря. Після відпочинку та відсутності симптомів струсу спортсмен може почати з попереднього кроку.

Крок 1. Повернення до звичайних занять

Повернення спортсмена до звичайних занять передбачає поетапний процес. Він починається з кількох днів відпочинку (2-3 дні), потім слідує легка активність (наприклад, короткі прогулянки) і помірна активність (наприклад, їзда на велотренажері), які не погіршують симптоми.

Крок 2. Легкі аеробні вправи

Почніть із легких аеробних вправ тільки для збільшення частоти серцевих скорочень спортсмена. Це означає від 5 до 10 хвилин занять на велотренажері, ходьби або легкої пробіжки.

Крок 3. Помірна активність

Продовжуйте займатися фізичною активністю, щоб збільшити частоту серцевих скорочень спортсмена. Сюди входять біг підтюпцем середньої інтенсивності, короткий біг, велотренажер середньої інтенсивності, важка атлетика середньої інтенсивності (менше часу та/або менше ваги в порівнянні зі звичайним розпорядком).

Крок 4. Важка безконтактна активність

Додайте важку безконтактну фізичну активність, таку як спринт/біг, високоінтенсивний велотренажер, регулярні заняття важкою атлетикою, неконтактні спортивні вправи (у трьох площинах руху).

Крок 5. Повна контактна активність

Молодий спортсмен може повернутися до тренувань і повного контакту (якщо це доречно для даного виду спорту) у контрольованому тренуванні.

Крок 6. Змагання

Молодий спортсмен може повернутися до змагань.

Постконтузійний синдром

Це складне захворювання, що супроводжується симптомами струсу мозку, які зберігаються довше за звичайний період відновлення після струсу мозку (довше за місяць) (виникає частіше після множинних струсів в анамнезі). У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря.